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不光徐有容对这个病例有些缺乏兴趣,袁平安也不太理解孙立恩收治这个病人的原因。“他不是已经在好转了么?现在收他入院,就算我们能诊断出他究竟得了什么病,对他来说也没有什么实际意义上的帮助吧?”
“我会接下这个患者的最主要理由,是因为病程不太对劲。”孙立恩想了想,决定向自己的组员们说实话。“他的急腹症,我们可以通过治疗起效的时间段确认为平滑肌痉挛。但是这和急性肝损伤联系不起来。而后面的脱髓鞘病变也和急性肝损伤联系不到一起去——如果说平滑肌痉挛是因为中枢神经脱髓鞘病变引起的,我可以接受。但总的来说,这个患者的疾病缺乏一个统一的解释。”
“解释不重要,重要的是,患者的病情有没有得到真的控制。”柳平川皱着眉头总结道,“我现在最担心的是自身免疫性疾病,毕竟二院他们在治疗的过程中用了激素,如果激素掩盖了症状,那之后就还有可能继续发病。”
“总之,我觉得还是按照咱们的节奏来。”帕斯卡尔博士发了话,他对于战浩可能罹患有自身免疫系统疾病的理论并不是很感冒,毕竟他的发病顺序并不符合自身免疫系统常见的“先发于肾或者神经系统”的规律。但他仍然同意柳平川剩下的观点。虽然风湿免疫科使用激素进行治疗是非常常规的方法,但帕斯卡尔博士始终觉得,激素并不是最好的手段。在缓解症状的同时,激素也会掩盖很多真正需要医生们去注意的问题。很多疾病确实也有这种特殊的“发病——缓解——再发病”的波动性。造成这种波动的原因多种多样,但这些疾病有一个共同的特点——第二次发病会非常严重,并且预后极差。
“影像检查已经在做了。”孙立恩掏出手机,看了看微信,“腹部CT检查示肝脏密度弥漫减低,胰头部似见小片低密度影,小肠不同程度扩张并可见积液。”
“这是新进展。”会议室里顿时弥漫起了一股紧张的空气。一天之前,战浩的CT检查结果还显示一切正常。
门外抢救室忽然响起了喊声,“一床血氧饱和度下来了!”一床,那就是在说战浩。
一群医生像是屁股上挨了一脚似的纷纷从座位上弹了起来,众人纷纷冲向了抢救室。
战浩再次开始腹痛,剧烈的疼痛让他面颊潮红,呼吸急促,整个人像一只大虾米一样蜷缩在病床上,一开始他还有些力气惨叫,不到三十秒后,他就只能从喉咙里往外发出“吼吼”的喘息声。血压迅速上升到135/90mmHg的水平,心率也开始增加到93次/min,但血氧饱和度却在下降,从入院时的98%下降到了95%。
“给他吸氧,抽血做一个血常规,做一个肝功五项!”一片混乱中,孙立恩现行占据有利位置来到了床边,一伸手扯开了战浩身上的被子,用力压了压他的腹部。腹部肌肉无紧绷,按压下去后战浩没有明显加重疼痛的反应。再看他的脸,汗水像是泉水般涌出,鼻涕口水也混杂在其中,看上去很吓人的样子。“战浩,战浩?!你能不能听见我说话?”孙立恩用力拍打着战浩的肩膀,用尽可能大的声音询问道。
“能……”战浩快速呼吸了两下,用尽全力憋出了一个回应,然后继续惨叫了起来。“救命啊!”
“战浩,男,39岁,神经中枢脱髓鞘病变,右速下降,急性肝损伤,平滑肌痉挛,急性溶血,溶血性贫血。”状态栏很给面子的更新了三条状态,并且在“溶血性贫血”的前面隐约还有两个字,字迹正在慢慢加深,看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品,肌肉注射!”孙立恩做出了决定。阿托品在之前的治疗中确定对战浩有效,而且止痛效果比阿片类止痛剂更有效果。首先止住他的急腹症表现,然后医生们才能想办法去帮助他——强迫体位下,战浩只能全力收缩身体,弯成虾米的形状。这个状态想要抽血并且建立新的静脉通道都是非常困难的事情——他手上的留置针在腹痛发作中,已经被不小心扯出来了。
阿托品的起效速度很快,肌肉注射后十五分钟就达到了血药浓度峰值。而严重的痉挛也慢慢在阿托品的作用下缓解了下来。接下来,该轮到孙立恩等人头疼了。
“阿托品作用这么有效,那说明痉挛的应该是胃肠道或者膀胱。他现在还没插导尿管,所以不太可能是膀胱痉挛。”确定战浩的症状缓解了下来后,徐有容这才低声说出了自己的看法。“短时间内第二次肠梗阻发作?”
“他发病前十几分钟的CT里只显示小肠有扩张,并且有些积液。”袁平安挑了挑眉头,“腹内疝?”
“如果是腹内疝引起的肠梗阻,那就是……是……StranngIinalObstru(绞窄性肠梗阻)了。”帕斯卡尔博士半天没想起来这个疾病的中文说法是什么。只能用英语代替,“但是这种状况几乎没有可能被药物治疗所缓解,如果真的是StranngIinalObstru(绞窄性肠梗阻)的话,上一次发病后他是怎么在没有手术的情况下扛过来的?”
“阿托品的T1/2代谢速率是四个小时。”袁平安忽然想到了什么,“二院给他治疗的时候,只打了一针阿托品就得到了完全缓解对吧?”
孙立恩不太明白袁平安想说什么,不过他的记忆倒是没有出错,“确实只用了一次阿托品。”
“也就是说,这种痉挛不会持续太长时间,或者说,二院在那四个小时内所使用的某一样治疗手段,成功的把痉挛化解了。”袁平安说出了自己的猜测,“他接受过输血治疗,我怀疑他可能有严重的贫血!”