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今天也有两台手术,查完房之后,大家就拎着家伙上手术室了。
第1台手术的病人是从骨科转过来的,他本来是要取骨折内固定装置,在做检查的时候发现有升主动脉瘤。
升主动脉瘤是指由于各种原因引起的升主动脉壁正常结构的损害,在血流压力的作用下,升主动脉局部或弥漫性扩张或膨出,达到正常升主动脉直径的15倍以上。[1]
像这种心脏有问题的,麻醉的时候会有很大风险,所以骨科那边不敢做手术,就转来了心外科。
等到心脏搞好了,再去解决其他的问题。
照例还是等麻醉医生做好麻醉,一切准备工作都就绪了,贺杨才打电话给钟成英:“钟老师,病人好了。”
钟成英进来的时候,仍然是第一眼就看到了宋思礼,他环抱着手,站在那里看心超。
这是一个经食道的超声,能够更清楚地显示房室腔结构,不受病人肥胖、肋骨的影响。如病人特别胖,或者肺气肿,再有肋骨遮掩,特别瘦的人肋间隙比较小,这时看心脏结构,往往得不到很好的图像,经食道就不会受到这些干扰。[2]
在病人头部左侧,一个护士一手拿着探头,另一手调整仪器参数。
一个黑白色的心脏在屏幕上跳动着,心房与心室之间的瓣膜,像两个手搭手的火柴人,它们迅速的开和闭,承担着全身的血液供应。
“这里有一些心包积液。”宋思礼的手指轻敲仪器屏幕,“收缩差了一点,二尖瓣和三尖瓣都有轻度的反流。”
宋思礼的身上总有一种从容不迫,钟成英想,她好像从来没有看到他失态过。
从前她和他谈恋爱的时候,她总是风风火火的,性子烈得像个辣椒一样。
然后宋思礼教她,要隐藏情绪,不要被对方看出你的软肋。
或许是察觉到她的视线,宋思礼抬头,往她轻轻一瞥,他的眼睛平静的很,看她就像看陌生人一样。
钟成英很快移开视线,自嘲自己果然是年纪大了,竟然开始怀旧。
在手术开始之前,贺杨向钟成英汇报了63床的情况。
钟成英说:“完善相关检查,告知她相关风险。如果她还是执意出院,我们尊重患者意见。”
钟成英感到熟悉的目光落在她身上,她也没有抬头去看,但莫名觉得很不爽。
怎么,她看上去很像见到病人就收,见到手术就做的医生吗?
台上的助手很快开胸,现在的科技已经很发达了,用的都是电刀,可以调节电流强度。
做胸部正中切口的时候,电刀划过皮肤,发出滋滋的声响,同时也散发出一股糊味。
或许你有在夏天用电蚊拍打过蚊子吗?对了,就是那种味道。
逐层游离各种组织到胸骨,再用胸骨锯纵行切开胸骨,等到切开心包的时候,台上的贺杨神色一凝,只见打开的心包里,那颗正在跳跃的心脏以一种固定的节律收缩舒张着,心脏的上端缠绕着三根供应血液的血管:主动脉,腔静脉和肺动脉。
但是这颗心脏又与正常的心脏不相同,这颗心脏的主动脉窦部急剧膨大,直径约有5cm,看上去异常可怖,好像随时都要承受不住,炸裂开来一样。
首先他们制定的手术方案叫做wheat手术,即保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术,但是这个病人的主动脉窦膨大得过于厉害,就需要把这一整段血管全部置换。
就要换成一个更大的手术:bentall手术,即带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术。
贺杨喊来钟成英:“钟老师,原定的手术计划可能不行了。”
钟成英已经带好头灯,穿好手术衣,她只是瞧了一眼,便很快下了决定:“改bentall手术。”
事实上,这种情况在他们术前讨论的时候已经考虑到。
虽说在进行手术前会完善各项检查,现在的心脏超声技术已经很成熟,像经食道超声可以看到心脏内部很多微小的结构。
只有真正打开心脏,才知道里面是个什么情况。
那这个手术就要比之前大很多了,原先还保留病人自己的一段结构,现在是瓣膜连同上面的血管全部换掉。
要作四个吻合口,人工血管近端的主动脉瓣要吻合到病人自己的主动脉瓣环上,两个冠状动脉开口,远端吻合口。
人工血管外还需要再把病人自己原来的主动脉壁包上去。
当钟成英站上手术台的时候,这里就是她的主场,在做手术的时候,她的眼睛永远只会看向心脏,她接过器械护士递来的各种器械,有时候手上动作快的眼花缭乱,但她没有丝毫差错。
升主动脉插管,右腔心室单腔静脉引流,左房减压,建立体外循环。
当高钾的冷停跳液从左右冠脉开口直接灌注进去,心停。
刚才还在跳跃的心脏一下子停了下来,这颗在原主人的胸腔里日夜不歇,兢兢业业地工作了六十几年的心脏终于得到了片刻的喘息。
这颗心脏现在是空的,里面没有任何一滴血,以便于外科医生切开它。
在接上体外循环的那一瞬间,大量的冷停跳液灌注进来,同时也稀释了体内原有的麻醉药浓度。
宋思礼拿起一旁早就抽好的药,迅速的顺着患者开放的静脉通路推了进去。
不过这本应该是副麻刘远帆做的事情。
在很多人的认知里,心脏手术是一个危险的大手术。
尤其是在心脏停跳的时候,但事实上对于心脏病患者来说,心脏停跳反而是相对安全的时候。
因为在手术之前,大部分患者心脏早已不堪负荷,那么体外循环机接替了心脏的工作,反而能让心脏得到片刻的休息。
反而真正有风险的是在开体外循环机之前,因为患者的心脏不好,所以不能很好的耐受麻醉,这就导致用药的过程中,可能会使患者的血压产生剧烈的波动。
等到接上体外循环机之后,患者的各项数值反而会变得平稳。
等到患者的心脏停止跳动,钟成英就开始切除病变的主动脉瓣,并缝合植入带瓣管道。
心脏手术最重要的就是快,因为时间拖得越长,患者的预后就越差。体外循环机再好那也是机器,比不了人自己的原装心脏。
和往常一样,这是一场很平稳的手术,手术室的两个监管技师已经开始坐着聊起天了。
她们注意到宋思礼竟然还在手术室里,便拿刘远帆来开玩笑:“远帆啊,你怎么回事?今天补药都是让宋主任来,你这个徒弟怎么做的?”
刘远帆最近也很奇怪,从前宋思礼绝不会在一个手术间里逗留太长的时间,因为主麻是同时管好几个手术间的,就算心脏手术比其他手术大一点,但钟主任的手那么稳,基本上也没什么事。
刘远帆惴惴不安地想,不会是宋老师嫌弃他的技术,所以决定亲自上手来指导他吧?
刘远帆坐在自己的麻醉箱上,顿时觉得箱子上像有针一样,坐立难安。
手术台上的钟成英本是没在意他们的聊天的,直到另一位监管开玩笑说:“钟主任的心脏手术,自然是要宋主任亲自保驾护航的。”
钟成英手上的动作没停,笑着把这话拨了回去,说:“我哪里敢当,那岂不是大材小用了?”
宋思礼淡淡看了她一眼,没说话。