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蔡东凡是主刀的位置没变,杜严军的一助手位置仍然没变,但是周成明显被从次要助手的位置,提到了二助。
也就是蔡东凡的下手侧,在这里,有更好的手术视野。
罗云其实也无所谓,胫骨平台的骨折切开复位术,他也能做,只是水平不咋样,这台手术如果不是蔡东凡上台的话,他也能拿下来,只是可能时间要得久,而且手术的质量比不上蔡东凡而已。
其实手术的流程罗云心里早已经熟稔,而且跟了蔡东凡这么多年,蔡东凡的手术习惯他也知根知底。
他现在欠缺的是火候,并不是去看蔡东凡怎么做手术,而是要自己去琢磨怎么提升自己的手术质量,这才是关键。
多看一台手术,少看一台手术,差不了多少。
因此罗云也不过是心里吐槽一下。
对周成和杜严军两个萌新,近距离地观看完整手术流程与操作手法,是非常重要的。亲自给杜严军带教,这也是蔡东凡今天会接手这台手术的目的。
不管是周成也好,杜严军也好,无论如何,他们争的都只是留院名额,与罗云又不形成什么竞争。
甚至即便他们进了医院,那也不属于同辈人物,仍然不构成竞争。罗云的心态自然放得很宽,打量着杜严军和周成两个。
发现周成此刻非常闲定,没有因为得到了第二助手位就非常兴奋,反而是看着杜严军稍微有点戒备的眼神,带着无奈。
是的,周成的脸色是带着无奈,杜严军的眼神中充满着戒备,稍纵即逝。
周成当然是无奈了,因为其实从这台手术开始的时候,周成就感觉到了自己从头到尾对手术的流程都有一种拿捏感,而且身负完美技能,他还能比蔡东凡做得更好。
就好比手术入路的选择,至少周成就不会选择前内和前外侧的联合入路,而是会选择ll入路。
操作的过程,周成也不会像蔡东凡这样停停顿顿,这就是一台简单的胫骨平台v型手术而已。
周成看完上半场的内侧切开复位内固定,就知道了蔡东凡的水平大概就是在熟练程度,连精通都算不上。这就算看了蔡东凡的手术,也得不到什么提升。
反而是让杜严军对自己有了戒备之心,周成自然觉得无辜和无奈。
但是明面上,周成还是道:“谢谢蔡老师,谢谢罗老师。”
蔡东凡让他站了第二助手位,罗云让的这个位置,都得谢。
蔡东凡默不作声,继续选择了接下去的手术,蔡东凡只是觉得,周成虽然只是规培生,但也好歹是自己带的下级医生,也是‘记名弟子’,可以厚此薄彼,但也不能表现得太过分。
包括以后对张正权也是一样。
这才是自己作为上级医师,带教老师该做的事情,今天把张正权支开就是为了让杜严军多上台,确实有点不那么厚道。
但没办法,杜严军是自己的学生,他有心争留院名额这个机会,自己作为老师,也只能助他啊。如果杜严军能够留下来,那是比罗云还要亲近的关系。
真·师徒关系啊。
不过接下来处理的是胫骨外侧平台,外侧的骨裂,不像内侧有过多而且强大的肌肉止点,因此没有太多的肌肉牵拉,骨折的移位属于比较正常的范围内。
蔡东凡作为主任医师,在暴露了骨折的断端后,用骨剥稍加点压力,就把裂开的骨折给复位到了比较好地位置,因为可以外向施加压力,因此连克氏针临时固定都不用打。
直接把外侧的钢板也打了上去。
这个时候,就已经完成了骨折治疗原则的复位和固定,可是呢,这可还没完。
整台手术室必须要有手术流程和严谨的思路的。
接下来自然就要回到胫骨平台分型的本身了。
胫骨平台骨折,schatzker 分型胡的第5型:涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折,已合并血管神经损伤,此型占胫骨平台骨折的 120!
这是严格意义上的分型,定义是这么写的,但其实血管和神经是否真的已经损伤,得在手术中探查。
最容易伤及的神经就是腓总神经,腓骨在胫骨的外侧,所以必要探查的地方就是胫骨平台外侧,腓骨头附近的腓总神经及血管。
这是基本操作!
常见的骨折属于暴力性外伤所致,手术中探查肌腱、神经、血管属于基本操作的一部分。如果是开放性的骨折,更是要探查。
周成在模拟器里面,就有一次因为没有系统地掌握探查的技术,导致了血管受损未被发现,术后骨折断端不愈合,且出现了骨缺血性坏死。
这种操作,对蔡东凡而言,不过是简单之极的事情。
评了主任医师,如果连个探查都做不好的话,那主任医师也就太好评了。
手术毫无波澜的结束,周成也没在内侧平台处理完成后,有太多亮眼的表现,而且蔡东凡和罗云也没有刻意要求周成就必须要有亮眼的表现。
不过,在操作性手术结束后,还得有一个步骤。
那就是缝合。
蔡东凡一边脱衣服准备下台,一边说:“罗云,你先不下台啊,等会儿周成和杜严军一人缝合一边的伤口。你看着点。”
“这种胫骨平台骨折内固定术后,因为有钢板的介入,缝合还是要比较严谨的。”
说完,蔡东凡就把衣服完全解了下来,接着拿起置物台上的手机,用脚踩开手术室的感应门,就往外面走了,应该是去手术室的休息室或者吸烟室去了。
这是蔡东凡作为主任医师,带组的最上级医生的权利。
剩下来,罗云就看了看周成也杜严军两小只,安排说:“杜严军,你缝内侧,周成,你缝外侧。”
“巡回,开两根2-0和1-0抗菌微乔。”
抗菌微乔是一种带针缝线的俗称。
2-0和1-0是缝线的直径,也叫型号。皮肤内里,需要更加坚固些,因此用1-0的缝线缝合皮下组织,皮肤表面则是需要疤痕更小一些,则是用2-0来缝合。
因为加了钢板,所以皮肤的张力较大,3-0以下的缝线,很容易在术后断掉把伤口撑破。当然,如果皮下缝合得好的话,也能选美容缝合。
但是美容缝合的美容线,都不便宜。而且不在医保报销范围里。
除了小孩,还有爱美的女孩子外,基本上都不会去刻意问病人需不需要美容缝合,除非是病人自己提出来要求。
很快,巡回护士就把缝线开到了台上来。
缝合皮肤的话,一边一根2-0的缝线肯定够了,但是皮下的话,要缝合骨膜,肌肉层和皮下层,估计一根缝线还不够。
周成和杜严军一人拿着一把镊子,一把持针器,就等着缝线来。
杜严军看向周成,嘴角带着笑意,但眼睛没脒。之所以敢笑是因为有口罩,挡住了,之所以眼睛不脒也是不想表现得太过明显。
外科医生,缝合是基础中的基础,缝合水平也有个高低。虽然周成比自己先来科室里,可多一年的经验,未必缝合的水平就比自己好。
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